С проблемой угревой болезни или “акнэ” к дерматологу чаще всего обращаются девушки и молодые женщины, они составляют львиную долю всего дерматологического приема. Хотя это заболевание поражает также и мужчин, с их стороны обращений в разы меньше.

Как правило, пациенты попадают на прием, имея уже более или менее запущенную форму болезни, когда попытки самолечения предпринимаются какое-то время, и, не завершившись успехом, приводят к врачу. При первичном обращении, врач-дерматолог тщательно изучает анамнез заболевания, осматривает кожу, и назначает комплекс лабораторных исследований. В случае классических форм угревой болезни, для диагностики делается соскоб с поверхности кожи, бак.посев содержимого пустул (гнойничков) и гормонограмма (анализ венозной крови). По результатам полученных анализов назначается лечение.

Если в соскобе выявляется большое количество клещей Demodex, назначается как системная, так и местная терапия препаратами группы нитроимидазолов. При наличии патогенных микроорганизмов в бакпосеве, например Propionibacterium acnes, назначается терапия антибиотиками, также в системной и местной формах. Такое лечение может продлиться от нескольких недель до нескольких месяцев.

С гормональными изменениями ситуация несколько сложнее. Здесь могут играть роль два фактора – надпочечниковая гиперандрогения и гиперандрогения яичникового генеза. В первом случае, надпочечники вырабатывают слишком большое для женского организма количество тестостерона (мужской половой гормон). Во втором случае – гиперфункциональны яичники, вырабатывающие такой же тестостерон. Иногда, в редких случаях тяжелой угревой болезни гиперфункциональны оба органа.

Кожа является основным местом расположения воспалительного процесса. При угревой болезни сальные железы кожи имеют на своей поверхности чувствительные к тестостерону рецепторы. Улавливая свободно циркулирующий в крови гормон, эти рецепторы посылают сигналы, на которые сальная железа отвечает чрезмерным выделением кожного жира. Кожа становится чрезмерно сальной, рано или поздно выводной проток сальной железы не справляется с количеством вырабатываемого железой кожного жира, забивается, и вызывает воспаление. Переполненная кожным жиром сальная железа создает благоприятную среду обитания для бактерий, и на коже возникает гнойник. Бывает также и "относительная гиперандрогения", когда показатели гормонального равновесия в норме, но, тем не менее, угревая болезнь развивается. Считается, что в этом случае, рецепторы сальных желез настолько чувствительны, что улавливая нормальную концентрацию тестостерона в крови, воспринимают ее за высокую.

Гиперандрогения надпочечникового происхождения лечится приемом системных стероидов в низких дозах, под контролем гормонов крови. Как правило, такое лечение занимает от 3 до 6 месяцев.

При диагнозе яичниковой гиперандрогении (она зачастую сопровождается синдромом поликистозных яичников (СПКЯ)) курс лечения растянется на месяцы или годы. Для ее лечения применяются комбинированные оральные контрацептивы (КОК) с антиандрогенным действием. Эти препараты назначаются длительно (от 6 месяцев) и, как правило, принимаются настолько долго, насколько неактуальна потенциальная беременность. В некоторых случаях, после родов, показатели гормонов в крови нормализуются, и необходимость дальнейшего приема КОК отпадает, но, чаще всего женщина продолжает прием КОК и после родов, иногда – в течение всего репродуктивного периода жизни, с перерывами на беременности. Это обусловлено тем фактом, что, гиперандрогения яичникового происхождения и СПКЯ - это хронические состояния, требующие постоянной коррекции. Ведением таких больных занимается врач гинеколог-эндокринолог.

Несмотря на все это, многим пациентам свойственна так называемая "гормонофобия", или страх перед приемом гормональных препаратов, что на самом деле абсолютно необоснованно. Современные, грамотно подобранные врачом КОК не несут никакого вреда здоровью женщины, скорее наоборот, ведь кроме угревой болезни, следствием высокого тестостерона являются куда более серьезные заболевания, такие как бесплодие и сахарный диабет.